脊柱侧弯成口袋肿瘤藏在山洞里肝胆 [复制链接]

术前影像显示：患者脊柱侧弯、胸廓畸形，肝脏肿瘤位置特殊，手术难度增大。

红网时刻3月31日讯（通讯员梁辉魏超龙倩）因右后叶肝脏位于肋弓后方，就像藏身“山洞”里，所以右后叶肝脏肿瘤切除一直是高难度手术，如果患者同时合并脊柱畸形，脊柱弯得像被锁紧的“口袋”，则手术难上加难。

近日，医院肝胆三科专家团队另辟蹊径，采用3D腹腔镜为一名右后叶肝脏肿瘤合并脊柱侧弯的男子实施手术。术后采用加速康复外科策略，患者术后第5天便出院。专家团队独特的“解题思路”受到患者及家属高度赞誉。

64岁的湖南岳阳男子苏某（化名）从小患有“脊柱侧弯”，10余年前因胃出血做过开腹手术，这次因“膀胱结石”医院就诊，做腹部CT时发现右后叶肝脏下段“占位性病变”。因其先天性胸廓、脊柱畸形，医院后均被告知：手术难度太大，建议慎重选择手术。

为求进一步治疗，苏某于年3月18日来到医院肝胆外科就诊。入院后，医院副院长、肝胆外科学科主任兼肝胆三科主任毛先海教授组织团队进行了细致的术前讨论，一致认为：患者肝癌诊断清楚，有明确的手术指征，但存在多个影响手术的不利因素：1.肿瘤位于右肝后叶，显露困难。因脊柱侧弯及胸廓畸形，手术犹如在“山洞”里进行，操作空间十分有限；2.患者有丙肝及肝硬化，加上肿瘤外露，增加了术中出血和肿瘤破裂的风险，给手术操作带来不确定性因素；3.患者身高仅1.5米，曾有腹部手术史，原手术部位粘连，增加了手术操作的难度。

以往这类患者多采用开腹手术，但无论是显露还是手术操作均非常困难，且需反复多次搬动肿瘤，风险高、难度大。针对这些不利因素，毛先海教授团队另辟蹊径，提出应用3D腹腔镜来完成肝切除。考虑到脊柱侧弯导致患者胸腹腔畸形，人工气腹建立后腹腔空间有限，专家团队经过审慎分析，设计规划了手术体位和4个腹腔镜操作孔的位置。

3月24日，毛先海教授带领团队为苏某实施腹腔镜右后叶肝脏肿瘤切除。术中发现，受脊柱侧弯影响，患者畸形的肋骨凸向腹腔，加上脊柱侧弯，形成一个锁紧的“口袋”，将右后叶肝脏肿瘤“锁”在右侧腹腔的“山洞”中。

手术团队充分利用腹腔镜的优势，克服显露困难的不利因素，成功切除肿瘤。手术耗时不到2小时，术中出血不足ml，整个手术过程中没有搬动和挤压肿瘤。

术后，肝胆三科医护团队针对脊柱侧弯对患者呼吸功能的影响，制定了相应的加速康复外科策略。患者术后第2天便下床活动和进行呼吸康复训练，于3月29日顺利出院。

“团队在成熟开展腹腔镜肝胆胰手术和不断加强质量控制的基础上，多次将腹腔镜用于特殊患者的肝胆胰手术”，毛先海表示，早在年，他带领团队针对全脏器反位患者开展“全脏器反位腹腔镜胰十二指肠切除术”，并在年美国外科年会上向全球同仁进行分享。

肝胆三科副主任、主任医师段小辉提醒，原发性肝癌虽然在我国发病率高，但公众对这一疾病的认识尚不足，使得我国原发性肝癌诊断时多已处于中晚期，成为威胁人民群众生命健康的肝胆系统疾病之一。

“肝癌高危人群主要包括：乙型肝炎病毒（HBV）和/或丙型肝炎病毒(HCV)感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄大于40岁的男性”，段小辉建议，这部分人群应至少每六个月做一次甲胎蛋白和腹部彩色超声检查，以便早发现、早治疗。