近日，医院消化内科、血管外科倾力合作，运用“介入治疗”全力救治了肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂大出血一例，同时明显提高了患者的生活质量，取得了良好预后，标志着医院治疗肝硬化相关并发症已达到国内先进水平，并与国际接轨。
病例故事
患者女性，61岁，因“1天内呕血2次”入院，患有乙肝肝硬化病史10余年，平素长期口服恩替卡韦抗病毒治疗。6年前因为脾亢进行了脾脏切除术，既往有4次食管胃底静脉曲张破裂出血病史，曾行内镜下套扎治疗。近1年来反复胸腹水，平时一直有胸闷腹胀症状。
来到医院后，经专科检查诊断为肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血、乙肝肝硬化、顽固性胸水、腹水。因出血量较大，且合并大量胸水腹水，门脉成像提示门静脉多发血栓形成，门脉肝内分支显影不佳。考虑行内镜下治疗效果差，易复发，还有可能加剧胸腹水状态；且患者自觉痛苦，不愿行内镜下治疗。
考虑采用介入治疗，经与血管外科合作，精心制定了周密的介入方案，术前拟定两种方案：
TIPS（经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术）联合胃底曲张静脉栓塞术。
下腔静脉球囊扩张术。
但术中造影发现患者门静脉多发血栓形成导致门静脉海绵样变及萎缩，同时发现下腔静脉重度狭窄，术中尝试性行TIPS术未果，综合患者病情，解除下腔静脉狭窄也可以降低胃底曲张静脉压力，降低胃底曲张静脉破裂出血发生率，予以球囊扩张狭窄段下腔静脉，扩张治疗后，静脉腔明显通畅。
术后诊断：肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血、布-加综合症（肝后型门静脉高压）。在全科医务人员的精心治疗和护理下，患者术后未再有呕血，胸闷腹胀症状明显缓解，从未有过的轻松感，复查胸水及腹水B超提示：胸腔少量积液，腹腔少量积液，病情好转出院。
下腔静脉重度狭窄可导致反复消化道出血、顽固性胸腹水，该患者已反复消化道出血4次，此次为第5次入院，且近1年来顽固性胸腹水，药物治疗效果欠佳，经球囊扩张下腔静脉狭窄段后，静脉压降低，消化道出血风险就会大大降低，胸腹水基本消退。出院后随访至今无消化道出血症状，胸腹水未见明显增加。
肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血
肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血为门脉高压症主要临床表现之一，90%的门脉高压都是由肝硬化引起，食管胃底静脉曲张破裂出血治疗的重点应针对降低门静脉高压的治疗。
介入治疗
介入治疗是治疗门脉高压引起的消化道大出血有效治疗方法之一，与传统的药物及内镜治疗相比，能有效改善门脉高压临床症状，显著降低再出血风险，明显提高了救治的有效率，降低了死亡率，同时还可很快减少胸腹水量，使患者住院时间明显缩短。介入治疗损伤小，整个手术过程安全可靠。此患者整个治疗过程中无不良反应发生。
消化内科
复旦大学附属医院消化内科在鲁晓岚主任带领下擅长各类消化肝病疑难疾病诊治及急危重症抢救治疗和后期预防处理，并于年引进FibroTouch检测仪器，早期发现肝纤维化，并行早期干预。
鲁晓岚
主任医师
教授博士生导师
消化内科学科带头人
上海市医学会肝病学分会委员
专家门诊时间：周一、周五上午
肝病专病门诊：周一下午
特需门诊：周二上午
供稿：消化内科血管外科
原标题：《新技术丨浦医这支专家团队成功抢救肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂大出血患者》
