白癜风怎样治疗好 http://baidianfeng.39.net/a_wh/150516/4624589.html*芪味甘微温，归脾肺经，为医家喜用之良药。《汤液本草》谓其“是上中下内外三焦之药”。《本草求真》称为“补气诸药之最，是以有芪之称”。本文就多年运用*芪之经验概述如下：
１．益气活血除胸痹*芪补肺气行血脉，善温胸中大气下陷，用治胸阳不振，气血痹阻之胸痹证，常配丹参、赤芍、红花、川芎、葛根等，*芪用量倍于活血化瘀之品，其意在通，既大气一转，其痹乃通，特别是对胸痹证见舌胖嫩边尖齿痕者，尤为特效。曾治权某，女，５８岁，患冠心病多年，心悸胸闷，时发剌痛，遇劳累及情绪剌激则发，每发均需住院治疗。查舌淡胖，舌底络脉青粗，脉涩迟，辨证为气虚血瘀之胸痹病，气虚为因，血瘀为果，治当益气活血，温通心脉，以*芪５０g，配丹参、*参、川芎、苏木、降香、桂枝、附片、郁金等，加减服药二月，诸症缓解，发作次数明显减少，继配为丸剂巩固疗效。
2．补气通络治偏瘫*芪为补气药之最，气行则血行，故能推动瘀血的运行和消散，对中风气虚血滞，类中风瘀阻的半身不遂，肢体麻本，口眼歪斜，舌强语蹇，常重用*芪配蜈蚣、地龙、水蛭、全蝎、鸡血藤、当归、威灵仙、桃仁、红花等，经治多例，均收良效。
3．甘温除热拯肺痨*芪入肺补气，入表实卫，《本草逢原》称：“能补五脏诸虚……泻阴火，去肺热。”曾治一例血行播散性肺结核的患者，男，24岁，半年来一直发热不退，高热无定期，体温波动在38℃～40℃之间，见面色苍白，气短懒言，自汗盗汗，倦怠咳嗽，咳声不畅，食少便溏，机体消瘦，体重比病前下降11kg，舌淡红边尖齿痕。脉细弱而数，遍服滋阴降火、清热润肺中药百余剂，西药抗痨治疗二月余，发热一直未退，患者及家属已失去治疗信心。余诊后，再三思之，此脉虽细数但无力，机体消瘦但面色苍白，高热为无定时，而非午后潮热，又无五心烦热等阴虚火旺之征象，当属气虚无疑，当忆李克绍教授以*芪退痨热之经验，处以补中益气汤加鳖甲、秦艽，重用*芪50g，服药七剂，体温开始下降，最高在38℃，纳开，患者信心大增，继服十四剂而热退，稍事加减，配合西药抗痨，治疗三个月，胸片示两肺病灶明显吸收，体重恢复。可见*芪退痨热，拯肺痨的功效确实可靠。
4．健脾固精摄蛋白肾病综合征、慢性肾炎大量蛋白尿，一般多认为属肾气虚损，摄精无权，精气外泄，主张以补肾固精为主，余曾治多例慢性肾炎蛋白尿日久不消除的患者，用补肾固摄之法，久服少效，而转用在补肾药中加用*芪、*参、莲子肉、升麻等升脾益气助运化而收功满意，可见蛋白尿的病机与脾气亏虚、升清摄精失常有关，因为五脏之精虽藏于肾，但赖于后天脾气的运化输布和补充，如果脾气健旺，中州得以斡旋，精微物质得以正常敷布，不致流失则蛋白尿减少，故健脾升清以消除蛋白尿的治疗思路很值得我们深入探讨。
5．益气固摄治血证*芪养脏腑而补中气，气为血帅，气行则血行，气固则血止，故曰血脱益气。《景岳全书》谓：“血脱等证，必当用甘药先补脾胃，以益生发之气，盖甘能生血，甘能养营，但使脾胃气强，则阳升阴长而血自归经”。余多年来，一直以*芪为主，配用人参、炮姜、艾叶、生地、白芨、海蛸、阿胶等随证出入，治疗胃出血、便血、妇人崩中漏下等血证，呈脾胃虚寒气不摄血者，屡收奇功，亦曾有多例尿血病人以补中益气汤重用*芪收功的病案，说明益气止血，功在升固。
6．安奠两天救滑胎*芪补气升阳而治诸下陷，善治胎漏、胎动、滑胎。张乙畴说：“脾为一身之津梁……养胎全在脾肾，肾为先天，脾为后天，肾虚则根怯，脾虚则本薄，育胎譬如悬钟于梁，梁软则钟坠，折则坠也”。任主胞脉，胞系于肾，胎孕既成，赖母体之气血蓄聚以养之，然脾胃为后天之本，气血生化之源，姑妊娠之始终，得先天肾气之充和后天脾胃之旺方可孕育生养。曾治王某，女，28岁，婚后五年，孕四流四，此次孕已二月，近日腰酸不适，为防再次流产而诊，舌淡红苔薄白，脉细弱，辨为脾肾两虚，冲任不固，拟温补脾肾育胎法：*芪30g，*参15g，白术12g，茯苓12g，熟地12g，山药24g，枸杞12g，续断12g，寄生15g，菟丝子12g，杜仲12g。嘱隔日一剂，分房静养，避免劳累，连服五月，足月顺产一男。
7．鼓动气血蠲痹痛筋骨脉络之痹疾日久，关节僵硬，肢体浮肿，用搜风祛湿、逐寒通络之品少效者，加*芪配桂枝、当归、白术补气通络，旋转气血，大气一转，邪气自出，痹痛自解。经治类风湿性关节炎患者，偏服温经散寒、祛风胜湿之品见效甚微，改从益气温经通痹之*芪五物汤加当归、白术、附片、秦艽而收效满意。实践证明，对于痹症，运用祛风散寒燥湿之药物来治，新病有效，顽久之症，服用日久，疼痛非但不止，反会加重，只有扶助正气，祛除邪气，二者兼顾，才能提高疗效。
８．补气行水退浮肿*芪益肺脾，补三焦司气化，运脾气除水湿，培上源利水道，为补气利水之要药，常配防己、茯苓、白术等。如治一风心患者，头面肢体浮肿，以下肢为甚，心动悸，纳呆便溏溲短，舌淡胖苔薄白滑，脉结代，遂用补气利水法，*芪50g，桂枝15g，茯苓30g，白术15g，丹参30g，益母草30g，附片12g，防己12g，水煎服，三剂而溲便利，浮肿稍退，续投二十余剂，病情霍然好转，能参加轻微劳动。余又常以*芪配葶苈治疗肺心病所致的浮肿咳喘心悸，常收良效。
9．统摄气化疗消渴*芪益气升阳实腠理，既能鼓舞胃津上升，又能统摄下焦气化，故而善治消渴，常配山药、元参、花粉治疗糖尿病，对降低血尿糖有明显疗效，特别是对中气不足、脾阳不振者重用*芪尤为适宜，所谓通闭止渴，贵在气化，余常以上四味药为主，随证加减治疗糖尿病，对控制病情发展收效满意。
10．托里排脓疗疮疡《本经》谓*芪：“主痈疽，久败疮*，排脓止痛。”以其补益之力，能自内托长肌肉，则其溃脓自易外出，为久败疮*之良药。曾治一例因车祸所致髌骨粉碎性骨折，前后多次手术，局部继发感染，疮口腐烂流脓，经外科多次处理，运用多种抗生素治疗三月，疮口不愈，患者要求中医治疗，见疮口灰暗不泽，脓汁稀薄，精神不振，舌淡脉细，此真如《外科正宗》所说：“凡疮溃脓之后，五脏亏损，气血大虚，外证虽形似有余，而内脏真实不足，法当纯补”之证是也，拟益气和营，温阳托*：*芪50g，当归15g，鹿角胶12g，银花30g，*参30g，炙山甲10g，肉桂10g，白芷12g，炮姜10g，牛膝12g，连服十五剂，新肉渐生，肉芽鲜红，脓汁减少，精神增，此向安之象，效不更方，再服十五剂而疮面愈合。
总之，*芪具有补气升阳、固表止汗、利水消肿、托疮生肌之功效，常用治脾胃虚弱，中气下陷，血痹虚劳，崩漏，脱肛，久痢久泻，中风偏瘫，以及卫表不固之自汗盗汗，正气虚弱之疮疡肿*，风湿水肿等证，为医家常用之良药。
*芪之妙用
清代王清任善用*芪，我师其法，用之得当，确有奇效，试作归纳，介绍如下。
（一）陷者举之重用*芪以升陷，其适应证为脏器下垂（如胃下垂、子宫下垂、脱肛、肾下垂等等）、重症肌无力、肌肉萎软、呼吸困难、眩晕等属气虚下陷者。以上诸症皆因气虚下陷，升举无力致使脏器提升不起而下垂；或清阳不升，诸阳不能汇于巅顶而眩晕；或宗气不充而难司呼吸出现呼吸困难；或肺气难支，吐故纳新受阻，朝百脉之职难司，四末失养而肌肉萎软无力。胃粘膜下垂者可用四君子汤加*芪30克，再配枳壳3克以反佐，一升一降，升多降少。所以要用枳壳反佐，因胃属腑主受纳，胃气以降为顺，虽然粘膜下垂需升，但胃气需降，故重用*芪补气升提以治粘膜下垂，而反佐枳壳以顺应胃气以下降，以促进胃粘膜之复原。治脱肛，内蒙古《中草药新医疗法资料选编》载方：用*芪克、防风9克。此方实出王清任治脱肛之*芪防风汤。王氏方：*芪四两，防风一钱。李东垣认为：防风能制*芪，*芪得防风其功愈大，乃相畏而相使也。可见王清任之*芪防风汤实源出于东垣，防风之份量不宜多用。此法治脱肛的确有效。子宫脱垂，治以补中益气汤加首乌。加首乌之意，一者在于引经，二者因胞宫冲任所系，全赖阴血所养，气得血养，血得气行，气血充和，冲任得调，所系之胞宫则能复其原位。若能配合针灸，加强冲任之调理，则取效更捷。重症肌无力，治以强肌健力饮，此方为自拟经验方，亦重用*芪为主药。重症肌无力症候较复杂，除眼脸下垂外，可有复视，吞咽困难，构音不清，四肢无力，重者呼吸困难，大气下陷，危及生命。我认为该病的最大特点是肌肉无力，因脾主肌肉，故此是脾胃气虚之证，并由虚至损，且与五脏相关。治疗上紧抓脾胃虚损这一病理中心环节，重用*芪以补气升陷，同时针对兼夹之证调理五脏，重补脾胃，以运四旁，促病痊愈。
（二）“升”者平之此处言“升”，血压升高也。高血压一病，肝阳上亢者为多，临床上多使用平肝潜阳、降逆熄风之品，但亦有不然者。我治疗气虚痰浊型之高血压者，则重用*芪合温胆汤以治之。据《中药研究文献摘要》所载日本寺田文次郎等报告：“与其他6种可以注射的降血压制剂比较，证明*芪的作用强大。虽然有的药剂可使血压有持续性下降的作用，但此种药剂大量使用后，可使动物衰弱。”这一结论，从药理研究角度支持了重用*芪可以降压。此外，我赞同以下的论点：血压之所以升高，是身体自我调节的一个信息，是内脏阴阳失调的结果而不是原因。当然，高血压经久不愈，进一步可引起心脑肾之病变，西医正因为注意高血压对心脑肾病变的影响，故以动脉血压指标作为辨病诊断的根据，作为治疗的对象，而千方百计地寻找降低血压之药品。近年有些学者，从辨证论治的角度，重新评价这个观点。认为血压升高的原始动因是血流供求的不平衡，其中尤以心脑肾为重要。这3个器官血流需求量很大，当心脑肾血流供求不平衡，发生血压升高，升高血压对维持上述器官的血液供求量方面起着特别重要的作用，而血压长期升高的严重后果，也主要表现在这3个重要器官血流供求矛盾的严重脱节。既然血压升高的深一层本质是血流供求的不平衡，而血压升高本身，又是体内为着克服此种不平衡的代偿反应的努力还不尽善和不成功，于是才有导致血压升高的血管反映持续存在。血压升高并不纯粹是消极的病因病理破坏，不应当是治疗压制的对象，它被看成是治疗的服务对象和依靠对象。治疗若从帮助改善血流供求关系，帮助血压升高所要去实现的调节反应，因势利导，促其成功，则不需要再有高血压反映的持续激起。这一论点正道出了治气虚型高血压重用*芪，就在于调节脏腑阴阳之平衡，改变“重要器官血流供求矛盾的严重脱节”的局面，促使“血压升高的血管反应”缓解而达到降压之效果。这就是重用*芪以降压之机理所在。
对于高血压危象，我常用针刺太冲穴（双），重用泻法，留针三、四十分钟，根据情况1天1～3次治疗，并加服中药，多数取得较满意之疗效。中医治疗中风之针刺疗法，往往就因能疏通经脉，平调气血阴阳而调整血压，收到迅速治疗效果。这亦是上述机理的有力佐证。怎样解释*芪降压与升陷之理？有人会想到中药往往有“双向作用”，故*芪又能升提又能降压。如何掌握升降之机？我的体会是：*芪轻用则升压，重用则降压。为什么药理研究只得一个降压的结果？因为动物实验都是大剂量用药进行研究的，所以得出降压的结果。我治疗低血压症，喜用补中益气汤，方中*芪的份量不超过15克。治疗气虚痰浊型高血压，我喜用*芪合温胆汤，*芪份量必用30克以上。诚然，论方剂补中益气汤除了*芪之外还有柴胡与升麻，可使升提之力倍增；在重用*芪降血压时亦可加潜阳镇坠之品，效果当然更好，但不加镇坠药亦有降压作用，这是可以肯定的。曾会诊一中风患者，偏瘫失语而血压偏高，辨证为气虚血瘀之证，处方以补阳还五汤，*芪照方用四两，该院西医生对*芪四两有顾虑，拟加西药降压，晓之以理，照方服药后血压不升反降，乃信服。虽说*芪重用可以降压，有证有据，但*芪仍然是益气升阳之药，这一点不可不加以注意。如果辨证为肝阳上亢或有内热之高血压亦想用几两*芪以降压，则犯“实实之诫”了！慎之，慎之。由此可见，药理学之研究目前尚未能为我们解答全部之问题，仍须辨证论治。
（三）攻可补之张锡纯认为，*芪之升补，尤善治流产崩带。但重用*芪可下死胎，这是我的经验。死胎之于母体，已转变为致病之物———“邪”，病属实证。自宋代以来，妇科方书，下死胎习用平胃散加朴硝。平胃散是健运胃肠湿滞的主方，苍术猛悍为健运主药；厚朴、陈皮加强行气燥湿之力；加朴硝以润下。前人认为，“胃气行则死胎自行，更投朴硝则无不下矣。”明代以后，《景岳全书》提倡用脱花煎催生与下死胎，此方以行血为主，兼用车前、牛膝以利下。平胃散着眼于气滞，脱花煎着眼于血瘀。我曾治一气阴两虚之胎死腹中之患者，初用平胃散加芒硝，并配合针灸，后用脱花煎，皆因药证不符而未效，再经仔细辨证，借用王清任治产难之加味开骨散，重用*芪克，外加针灸，1剂而死胎产下。开骨散是以宋代龟甲汤加川芎而成，明代又名加味芎归汤，此方重用当归、川芎以行血，龟板潜降，血余炭引经而止血，本方不用攻下药和破血药，故明代以后多用以治产难。清代王清任认为，本方治产难有效有不效，缘于只着重于养血活血忽视补气行气，故主张在开骨散的基础上，重用*芪以补气行气，使本方更臻完善。此例何以用加味开骨散取效？缘患者妊娠8月，胎动消失7天，诊其舌淡嫩，剥苔，脉大而数，重按无力更兼问诊知其妊娠反应较甚，呕吐剧烈，食纳艰难，致使伤津耗气，病虽实而母体虚，本不任攻下，故用平胃散加味和脱花煎无效。傅青主指出：“既知儿死腹中，不能用药以降之，危道也；若用霸道以泻之，亦危道也。盖生产至六七日，其母之气必甚困乏，乌能胜霸道之治，如用霸道以强逐其死子，恐死子下而母亦立亡矣。必须仍补其母，使母之气血旺，而死子自下也。”实践证明。傅氏这一论点是正确的，为下死胎另辟蹊径。傅氏主张用疗儿散治之，我用加味开骨散取效，可算异曲同工。当时龟板缺货未用。此例说明重用*芪可下死胎。这是寓攻于补之法也。
（四）瘫者行之对于偏瘫、截瘫等属于气虚有瘀者，补阳还五汤是一张特别著名的效方。它出自王清任的《医林改错》。张锡纯虽然批评了王氏对于治疗半身不遂过于强调阳气不足之说，认为萎证有虚仍有实。补阳还五汤用之要得当。但张氏不能不说：“补阳还五汤其汤甚妥善也。”我曾用此方治疗各种脑血管意外后遗症属气虚血瘀之偏瘫者，都有不同程度的疗效，有恢复五成的，也有恢复八、九成的。曾治一例严重截瘫之女性青年，就诊时已卧床数月，两腿消瘦，自膝下皮包骨头，需人推扶起坐，坐亦不能持久，我用补阳还五汤加减治之，*芪初用克，最大量时用至克，服药8个多月，并经艰苦锻炼，已能扶一拐杖缓慢行进，1年后参加工作，2年后能去掉手杖跛行，后结婚生一子。我体会使用补阳还五汤需要注意两点：一者辨证须是气虚血瘀之证，二者*芪必需重用至克，不宜少于60克方效，其它药量也可略为增加，但决不能轻重倒置。
（五）表虚固之李东垣认为，*芪能补三焦之外又能实卫气。卫气者，温分肉而充皮肤，肥腠理而司开合者也。“实卫”就是“固表”。自汗一证，玉屏风散为疗效确切的名方。我体会此方不但治自汗，一些盗汗属气虚者亦适用。为了方便，常用汤剂，其份量为：*芪12克，防风3克，白术15克，防风用量少于*芪，白术的量是*芪与防风的量之和（其理见“玉屏风散”），治自汗盗汗兼阴虚者，我喜用玉屏风散加生龙骨、生牡蛎各30克，或加浮小麦、糯稻根各30克，若汗出特多者加麻*根10克。治疮疡烂肉，*芪也是一味重要药物，曾会诊一患者，腋下肿瘤摘除之后，伤口久不愈合，不断渗液，1天要换多次纱布。用补益气血之剂重用*芪30克后渗液减少，不到半月而伤口愈合，此*芪内托之功也。小儿疮疖，逢夏则发，此伏彼起，实不少见，亦甚棘手。一*医小孩，自2岁开始，夏季疖疮发作，用抗生素稍好，稍好又发，反反复复，此伏彼起，至交秋乃愈。如是者3年，乃求助于余，时正6月，小孩满头疖疮。人虽不瘦而面*唇淡，舌胖嫩，苔白，脉细，此正气虚不能抗御病邪所致，拟扶正祛邪标本同治。处方：*芪、皂角刺、青天葵、野菊花、浙贝母、银花、蒲公英各9克，陈皮、白术、甘草各6克，茯苓、绿豆、炙甘草各12克，4剂。疖疮乃不再起。其父翌年1月求治断根，为处预防方：*芪9克，防风、甘草、浙贝各6克，陈皮、白术、蒲公英各12克，嘱其于4月开始，每周2剂。此后疮未再发。
（六）证须审之我虽喜用*芪，但*芪到底是药，不是粮，用之对证则效，用之不当则害人。余曾治一肺结核病人，于养阴除痰药中加入*芪9克，1剂额部发热，2剂全面发热，3剂颈面均热，撤去*芪热自消失。又治一中风患者，药后头皮发痒，体温增高，误以为外感，改用辛凉解表之剂，1剂退热，再用*芪90克，又再发热，右上肢活动反而退步，乃知辨证不确当。
细想患者脉虽虚大，但舌苔厚腻而舌质不胖亦无齿印，此证痰瘀比较，痰湿重于血瘀，改用祛痰为主，稍加祛瘀之药，以五爪龙代*芪，证遂向好转。对于使用*芪的指征，我认为舌见淡胖有齿印，脉虚大或寸部弱，再参察有否其他气虚之证候，便可考虑使用。至于用量之多寡，则要时时留意证候之变化，切戒墨守成规，刻舟求剑。
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