反复发作胸痛憋气手抖心慌汗多,我 [复制链接]

心绞痛是冠心病的一个临床类型，并不是真的心脏绞痛，而是一种胸部的压迫感，紧缩感，严重的类似于窒息感，伴随出汗、或表现为乏力，它是由于冠状动脉狭窄，导致心肌缺血引起的。遇到典型的病例，单凭症状就可以诊断了八九不离十，但是总有一些例外的情况和复杂的情况。今天就从一个复杂病例讲讲冠心病的诊断过程及各种检查在冠心病诊断中的价值。

前几个星期，我接诊了一位70多岁的老年男性患者，他发作性胸部疼痛七、八年了。他的发作还是特有规律的那种，，每天凌晨起床前后发作，发作时胸痛难忍，有被人卡着脖子的感觉，心慌害怕，伴有头部和前胸后背较大量出汗，多次叫看急诊。也在不发作时到心血管门诊就诊，医生说他是冠心病心绞痛，是“变异性心绞痛”，一种比较严重的心绞痛类型，在这七、八年期间，患者先后到过多所北京的三甲名院就诊，做过平板运动试验、运动核素心肌扫描，没有发现问题，冠状动脉造影也做过，结果发现：前降支远端有75%的狭窄病灶，回旋支开口0%的狭窄病灶，右冠状动脉未见明显狭窄病灶。这个结果诊断冠心病是没有问题了。但是按照标准化的冠心病心绞痛治疗还是不能控制症状。服阿司匹林发生了胃出血而停了，现在的血肌酐到了1umol/L，肾功能存在潜在的不正常，不能总做冠状动脉造影检查，而且这个因心绞痛发作服用硝酸甘油效果差，多次服用硝酸甘油发生了较严重的医院看过急诊。

因此，患者来到我的门诊找我看病。

医生：您胸痛发作以后，会持续多长时间，您用什么办法来缓解？

患者：我也没有好办法缓解，一发作我都特别紧张，手抖心颤，多需要折腾20多分钟，半个小时吧，有时候，10几分钟能够缓解，有时候吃速效救心管事，有时候吃硝酸甘油可以慢慢减轻。

医生：您有没有在白天活动过程中发作胸痛的情况？

患者：没有类似活动中发作的情况，所有的发作都在早晨发作。

医生：您是否有糖尿病病史、高血压病史？

患者：都没有。

医生：您是否有吸烟的爱好，喝不喝酒，喝不喝大酒？

患者：喝酒，但不喝大酒，最近几年就不参加酒局，也不喝酒。

医生：您的血脂高不高？

患者，以前稍高一点，现在吃着瑞舒伐他汀，低密度已经降到1.98mmol/L了。