受寒饮酒胃出血尚未穿孔经方医案学习之 [复制链接]

WINTER

蒲辅周医案：段某某，男，38岁，干部，年10月1日初诊。旧有胃溃疡病，并有胃出血史，前20日大便检查隐血阳性，近因过度疲劳，加之公出逢大雨受冷，饮葡萄酒一杯后，突然发生吐血不止，精神萎靡，医院检查为胃出血，经住院治疗2日，大口吐血仍不止，恐导致胃穿孔，决定立即施行手术，迟则将失去手术机会，而患者家属不同意，半夜后请蒲老处一方止血。蒲老日：吐血已两昼夜，若未穿孔，尚可以服药止之。询其原因由受寒饮酒致血上溢，未可以凉药止血，宜用《金匮要略》柏叶汤，温通胃阳，消瘀止血。处方：侧柏叶9克，炮干姜6克，艾叶6克。浓煎取汁，兑童便60毫升，频频服之。次晨往诊，吐血渐止，脉沉细涩，舌质淡，无苔，原方再进，加西洋参12克益气摄血，三七(研末吞)6克，止血消瘀，频频服之。次日复诊，血止，神安欲寐，知饥思食，并转矢气，脉两寸微，关尺沉弱，舌质淡无苔，此乃气弱血虚之象，但在大失血之后，脉证相符为吉，治宜温运脾阳，并养营血，佐以消瘀。主以理中汤，加归芍补血，佐以三七消瘀。服后微有头晕耳鸣，脉细数，此为虚热上冲所致，于前方内加入地骨皮6克，藕节9克，浓煎取汁，仍兑童便60毫升续服。再诊：诸证悉平，脉亦缓和，纳谷增加，但转矢气而无大便，继宜益气补血，养阴润燥兼消瘀之剂。处方：白人参9克，柏子仁6克，肉苁蓉12克，火麻仁12克(打)，甜当归6克，藕节15克，新会皮3克，山楂肉3克，浓煎取汁，清阿胶12克(烊化)和童便60毫升内入，分四次温服。服后宿粪渐下，食眠俱佳，大便检查隐血阴性，嘱其停药，以饮食调养，逐渐恢复健康。(《蒲铺周医案》。43)按语：吐血日久，复因受寒饮酒而发，神疲气弱，中焦虚寒可知。蒲老断认为“未可以凉血止血”，直取柏叶汤温中摄血，吐血霍然。若误用寒凉，则祸不旋踵。

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《金匮要略》

吐血不止者，柏叶汤主之。

金匮方歌括：吐血频频不肯休，马通升许溯源流，干姜三两艾三把，柏叶行阴三两求。

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