痛风急性发作这么痛,难道就没有一种ld [复制链接]

很多痛风患者在痛风急性发作时都会产生自行购买止痛药的想法，并且不同患者有着不同的用药习惯。医院的患者常使用双氯芬酸、布洛芬、吲哚美辛等药物。医院的患者更常使用塞来昔布和依托考昔。能够缓解痛风的止痛药有这么多种，痛风患者应该如何选择呢？哪一种是“最好”的痛风止痛药呢？

其实这些药物在医学上有一个统一的名称为“非甾体抗炎药”，原理是通过抑制人体的环氧化酶(COX)活性来抑制炎症反应，从而达到镇痛的效果。但根据作用机制的不同，非甾体抗炎药可进一步分为非选择性和选择性两种，各有利弊。

非选择性非甾体抗炎药更容易引起胃肠道损伤(如消化道出血)，但不太可能引起心血管疾病。这类镇痛药物有：洛索洛芬钠、布洛芬、萘普生、双氯芬酸等。

而选择性非甾体抗炎药对于胃肠道副作用较少，但心血管风险相对较高。这类药有：塞来昔布、依托考昔、美洛昔康等。

其实对于痛风患者而言没有“最好”的止痛药。每个痛风患者的病情不同，对于药物的耐受程度也不一样。那么患者痛风急性发作时，应该怎么选哪一类止痛药呢？

1、未出现并发症的痛风患者

对于身体健康，没有合并消化道疾病或心血管等疾病的痛风患者，通常两种药物都可以选择。唯一的区别在于起效速度和维持时间。比如洛索洛芬钠片服用15分钟后生效，而安康信的维持时间最长，服用一次可以维持24小时。

2.合并胃肠道风险的痛风患者

痛风可能会诱发胃肠道疾病包括胃出血和胃十二指肠溃疡等疾病，另外其他需要医生评估的风险因素，如高龄、是否需要使用抗凝剂和是否结合激素的使用。如果存在以上情况，应使用选择性非甾体抗炎药，必要时还可以加用胃粘膜保护剂或质子泵抑制剂（如雷贝拉唑）。

值得注意的是，长期使用非甾体抗炎药，无论是选择性的还是非选择性的，都可能导致胃肠道出血。

3.合并心血管风险的痛风患者

对于有心血管风险的痛风患者，应选择非选择性非甾体抗炎药，如洛索洛芬钠片和双氯芬酸，理论上更安全。但在短期使用选择性非甾体抗炎药一般也可以。如果是患者正在使用阿司匹林，最好不要与非甾体抗炎药同时服用。

4.注意非甾体抗炎药的其他副作用，合理使用。

非甾体抗炎药除了胃肠道和心血管风险外，还可能有肝肾功能损害、血液系统异常等风险。对于年龄过大和已经出现肾功能异常的痛风患者来说，应尽量避免长期使用，尤其是两种非甾体抗炎药不应同时使用。

对于肾功能异常的痛风患者，如果在降尿酸过程中出现急性发作，应使用糖皮质激素代替非甾体抗炎药来控制关节疼痛。

其实痛风急性发作选择用药并不困难，但痛风的长期用药必须在主治医生的指导下进行，患者千万不能自行购药或出现私自更换药物服用，这可能会引发痛风病情的反复或加重。

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