杏林集叶医话灵雨汤治吐衄急
灵雨汤治吐衄急，四君去术加丹皮，半夏干姜侧柏叶，脉微舌淡效最奇。
患者金武宪，男，55岁，朝族，患咯血已数日，一直由李大夫诊治，口服药片，肌注安络血，静脉推注止血芳酸等，无效。近二日，咯血量增多，觉喉中腥痒，即咳嗽，吐出都是血。李大夫劝其服中药，并请我为其诊疗。
患者自述：以往身体健康，无吐血衄血病史，脉舌也不见有特殊异常，诊脉时又觉喉中腥痒，急到室外去吐，我随其到室外观察，血色鲜红，连吐数口，大约在20ml左右。仍用止血芳酸20毫升，加入25％糖40毫升中静推，一日一次，共二天量。中药灵雨汤原方二付：*参10克，甘草10克，茯苓10克，干姜15克，柏叶15克，丹皮15克，半夏15克。水煎二次，分三次服。
7月10日，上药服完，出血量大减，停用西药，中药原方二付续服。7月12日复诊，上方服完，咳嗽时仍有血丝，余无不适感。因该患者属社会减免，为节约药费计，为开白芨克，每日用50克水煎服（本想用散剂，因制备太麻烦，故大其量而水煎服）。之后余即赴山东探亲，20天后返回，见到该患者，知其上药服完即愈。二年后随访，患者病未复发。
按：灵雨汤是我老师关云武推荐的经验方，出于《*氏医书八种》，为*氏经验结晶。关师说：“灵雨汤止血大效，专治吐血紫黑成块者。”（郭按：吐血量多，紫黑成块，大多是胃出血）我用此方治吐血数例，但都非大吐血，也不是“紫黑成块”，其中以此例吐血量最多，止用原方四剂而血止，可谓效果良好。
更忆余初学医时，一次衄血甚剧，塞住双鼻孔则血从口中出（我从小至青壮年，经常衄血）从午至暮，出血量起码要超过ml，诸法无效，头为之晕，太阳快要下山时，仍衄血不止，我突然想起试用灵雨汤，于是径抄此方，急煎服之，药刚喝完十几分钟，血即自止，真可谓“复杯即愈”。当时家人都说可能事赶凑巧，不然，哪能这么快呢？我也觉得有这可能。后来数次用于吐血证而屡收显效，始信此方疗效确不一般。
在此例之前，我在黑龙江虎林县种畜厂，有王增礼的父亲名王录功，患支气管扩张咯血，医院住院一个多月而不愈。求余诊治，也录原方，原医生见方不以为然，岂知三剂血止，调理而愈。我在临床用此方，凡觉对证者，均录原方，并不加减，就是为的试验此方疗效究竟如何。
灵雨汤：见《*氏医书八种》之《四圣心源》卷四，*氏说：（用此方）治大吐瘀血者。临床上治疗吐血衄血证，一般都是采用凉血止血法，用温热药来治疗出血证者比较少见，唯有*氏采用之。而且理论独特，提出治吐衄之证，以降胃气为主。张锡纯对他的这套理论有着很深的理解，在他所拟的治吐衄方中，温降汤就是这一理论的实施和发展，在59年（？）出版的衷中参西录一书中，就有张氏引*元御论半夏降胃气而治吐衄的大段原文，惜后来再版时把这些引用的原文都删去了。今我再查原书，把*氏原文录之于下，以便观览。
*坤载曰：“人之中气．左右回旋．脾主升清．胃主降浊。在下之气不可一刻而不升，在上之气不可一刻而不降。一刻不升则清气下陷，一刻不降则浊气上逆。浊气上逆，则呕哕痰饮皆作．一切惊悸、眩晕、吐衄、咳喘、心痞、胁胀、膈噎、反胃，种种诸病于是生焉。
胆为少阳之府．属甲木而化相火．顺则下行．而温肾水，相火宁秘，故上清而下暖，逆则上行，出水府升火位．故下寒而上热。然甲木所以息息归根温水脏者．缘于胃腑戊土之下降。戊土不降，甲木失根，神*飘荡，此惊悸、眩晕所由来也。二火升炎，肺金被克，此燥渴、烦躁所由来也。胆胃上逆，木士壅迫，此痞闷、膈噎所由来也。凡此诸证．悉宜温中燥土之药．加半夏以降之。其火旺金热者．须用收敛金火之品，然肺为病标。胃为病本，胃气不降，金火无下行之路也。
半夏辛燥开通．沉重下达，入胃腑而降逆气。胃土右转。浊痰扫荡，肺腑冲和，神气归根．绵绵不竭矣，血原于脏而统于经，升于肝而降于肺，肝脾不升，则血病下陷，肺胃不降，则血病上逆。缘中脘湿寒，胃土上郁．浊气冲塞，肺气隔碍．收令不行，是以吐衄。此与虚劳惊悸，本属同原。未有虚劳之久不生惊悸，惊悸不止不至吐衄者。当温中燥土，暖水敛火，以治其本，而用半夏降摄胃气．以治其标。庸工以为阴虚火动，不宜半夏．率以清凉滋润之法．刊诸纸素．千载一辙，四海同风。〈灵枢》半夏秫米之奥旨(治目不瞑在邪客篇)．鲜有解者，可胜叹哉!”
郭按：因寒因热皆可使胃气不降。然因热胃气不降者人犹多知之，因寒胃气不降者，则知者甚鲜。*氏论胃气不降，专主因寒一面．盖有所感触而言也。我这里也只是谈灵雨汤，故不及其他，不要误解为所有血证都用此方也。辨证之法，大概说只在于脉舌无火热*燥之证者，即可用之。而我用此方治血证，也只限于吐血，衄血，咯血证（上部出血），而不用于下部出血（如便血，尿血，妇科崩漏等），也是本于上述所论而有所悟了.
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