神外前沿讯，医院神经外科是中国西南地区最大的神经外科基地，连续多年位居复旦版全国神经外科排名第三名。
科医院中率先完成神经外科亚专业的划分，共分为脑脊髓血管疾病、前中颅底疾病、后颅底疾病、神经胶质瘤、脊柱脊髓疾病、颅脑创伤、功能神经外科、立体定向放射神经外科、小儿神经外科、神经介入等十个亚专业。
目前，科室年均开颅手术量台左右，包括伽玛刀和血管内治疗则年手术量达到14,~15,台之间。
科室的学科建设如何规划、亚专业划分如何考量，未来的发展方向又是什么。近日，在四川省医师协会年神经外科师分会年会期间，神外前沿医院神经外科主任徐建国教授。
徐建国教授擅长颅底肿瘤和松果体区各类肿瘤的诊治，尤其对颅咽管瘤、垂体腺瘤、海绵窦及蝶骨嵴床突旁巨大脑膜瘤、松果体区肿瘤的临床治疗具有较深的造诣和先进的诊疗理念，能够高质量完成各类复杂的高难度手术，并最大限度保护脑神经功能，治疗效果居国内外先进水平。
徐建国教授访谈实录如下：
学科建设
神外前沿：华西神外在复旦榜上多年高居第三位，您负责神外科室之后，在学科建设上有什么规划没有？因为之前我们知道，华西神外是很早就划分的亚专业？
徐建国：我们还是走神经外科亚专业的专业化、精细化的发展道路。做神经外科医生，尤其是留在华西的神经外科的医生，都是接受了一系列高质量教育的，其中很多还在国外读了博士后。可以说，从临床到科研各方面，受教育的经历都比较丰富，知识储备相对比较完善。
华西神外的快速发展，我认为是在年开始严格划分亚专业开始的。比如我如果收到别的亚专业组的病人，那么在手术前讨论，制定治疗计划的时候，我都会转给对应的亚专业组来手术。
这样的话，一个人要瞄准一个方向，一定能做出水平，至少要达到国内的领先水平，甚至国际的先进水平。这样就能朝着一个理想和一个目标去奋斗，团队综合起来才会更加强大。
神外前沿：科室整体手术量和科研上有什么打算吗？
徐建国：我们华西神外连续几年，开颅手术量大概维持在台左右，如果加上伽玛刀和血管内治疗，就是每年总手术量在14,~15,台之间。
随着我们新院区扩建病房，包括一些先进仪器设备的购置，还有脑科学研究院的成立、神经疾病中心的成立，未来我们可能辐射面的潜在病人还会进一步增加。
但是我觉得另一方面，我们要的不仅仅是手术数量，而一定要把质量提高，一定要保障病人来我们这里治疗，相比全国范围甚至世界上范围内，我们的治疗效果不差于其他大的中心。
当然，一些原创性的研究更为重要，医院包括我们科室，也非常注重做一些原创性的科研，这也是我们一直努力的方向。
亚专业不会局限医生发展
神外前沿：亚专业划分的条件？
徐建国：分亚专业严格来说，会涉及到外科医生的兴趣、专业和切身利益，如果选了一个发病率相对比较低的亚专业，潜在手术量就少一些，就可能影响到医生自身的职业发展。
所以，要像我们这样严格区分专业起码要保证两个条件。第一，患者的储备量要足够多，第二，医护人员的数量，包括从数量到质量也都要达到要求，否则可能有一些要求高的亚专业，医生的素质达不到，可能亚专业就分不下去，或者发展的不好。
当然也有观点认为，如果亚专科发展到一定程度以后，是不是对其他学科就不是很了解，会限制了医生的广博眼光和综合能力，这是有可能的。
但是像我们这样大的中心，每天我们是有严格的医疗核心制度来保证顺利执行。
比如术前讨论制度，有些复杂的病例，包括复杂颅底肿瘤等可能就涉及多学科，甚至别的亚专业。当医生拿出来讨论，别的专家甚至会参与到这个手术团队中来，所以我觉得亚专业划分和医生的广博并不矛盾。
另外，一个亚专业要发展，从临床技术到科研，我觉得亚专业分了以后，医生的培训非常重要。国家的住院医师培训制度，专科医师培训制度，这方面做了很好的范例。所以，医生上临床之前，要在实验室做过基础研究，有过临床技能的培训。然后在老师的带领下，才能实施完成手术，这才是一合理的、合乎我们学习曲线的过程，我们要严格贯彻住院医师和专科医师培训制度。
另外就是医疗的核心制度，尽管已经专培完了以后，上级医生还要做好传帮带，这个良好的风气和传统一定要传承下去。
亚专业划分以病人获益为目标
神外前沿：分久必合，合久必分，医院是按病种来区分，如果亚专业有冲突怎么办？比如复杂的垂体瘤，是分到颅底组，还是分到内镜组？
徐建国：我知道国内确实有一些神经外科分出内镜组，而且做的也挺好，但是我们秉承的观点，不管是内镜还是显微镜，都是一种手术工具。医院神经外科是这样做的，几乎每一个亚专业都在使用内镜。
以垂体瘤为例，可以说是颅底最简单的手术，这些无功能的，没有纤维化的，质地比较松软的典型垂体瘤，就是颅底最简单的手术。但是，垂体瘤也可以变成最复杂的手术，因为以侵袭性生长，把海绵窦和血管神经包裹，甚至纤维化、质地韧，增殖指数又高，这种垂体瘤其实处理起来非常困难。
那么对这种垂体瘤，我们就要讨论，而且我们的术前讨论是不分亚专科的，神经外科所有的医生都参加。这个病例讨论中就要分析，如果没有血管包裹，那么从下面去做和血管神经关系不密切，做内镜或者做显微镜，我觉得问题都不大。
但是一旦有血管和神经包裹、有侵袭性地生长，那这种情况下，就要仔细分析肿瘤的质地。我们现在有一些评估的指标，包括磁共振等影像学评估。如果肿瘤质地软，即使有血管包裹，那么手术分离起来也相对简单，可以通过内镜从下面去做。如果觉得肿瘤质地很韧，血管包裹很复杂，分离很困难，就可以考虑内镜和开颅相结合，或者是分期手术。
其实，我觉得医生最大的治疗原则就是让病人利益最大化，无论是延长病人的生命，还是提高病人的生活质量，这就是我们的宗旨。
颅底亚专业的情怀与担当
神外前沿：内镜颅底的匹斯堡双人四手模式，您怎么看？
徐建国：我觉得没问题。我觉得双人四手是一种操作习惯，配合起来更熟练，可以做一些复杂的操作。我觉得未来的趋势是应该这样。
神外前沿：颅底亚专业在国内发展，在人才培养上有什么困境？会不会有医生选择“效益”更好的亚专业？
徐建国：我觉得回顾国内颅底手术的历史，张俊廷教授是位旗帜性的人物。颅底手术复杂，而且效果不见都得好，医疗费用又高。医生往往做颅底手术时，还要消耗大量精力体力，而且对医生的知识储备和技术训练程度要求都是最高的。
另外，国内复杂的病变和简单病变的手术，目前从医保付费来看有差距，但差距不大。比如我有时候做一个复杂的颅底手术，要做一天，如果做个简单的手术，可能一天会做八、九台。
从一些效益比来说，肯定是简单的手术，轻松而且效果又好，社会反应也好。但我觉得国内还是有很大一批人，不管是我们的老师们，还是年富力强的一批神经外科专家，还是一批青年俊杰，很多还是有情怀的。
大家还是觉得在颅底方面，如果能够有一些突破，追求实现自己做一个神经外科医生的价值。我觉得还是有很多有情怀的医生在做这个事情，而且中国的颅底神经外科的事业，近20年来发展得特别快。
神外前沿：神经导航技术在颅底手术中有哪些应用价值吗？
徐建国：导航技术当然有应用价值。现代神经外科要精准、要精确，就要借助现代的一些技术设备，才能指哪里打哪里，绝不造成副损伤。这些技术就包括DTI、包括神经导航等，能够帮助我们避开病人的重要功能区，保护病人的神经和血管，争取只切除病变，让病人术后的生存质量得到进一步改善。
受访者简介
徐建国教授，主任医师，医院神经外科主任、医学博士后、博士研究生导师，四川省学术和技术带头人，中国医师协会神经外科分会常委、颅底外科学组副组长，中国医疗保健国际交流促进会颅底外科分会副主任委员，医院协会神经外科分会副主任委员，海峡两岸医药协会神经外科专委会颅底外科学组组长，中国医师协会神经修复学专业委员会脑肿瘤术后功能重建学组组长，四川省医师协会颅底神经外科学组组长,成都市医学会神经外科分会候任主任委员。擅长颅底外科（如垂体腺瘤、颅咽管瘤、鞍结节和蝶骨嵴脑膜瘤、前床突脑膜瘤、错构瘤、脊索瘤等），能够高质量完成颅底神经外科各类复杂的高难度手术，治疗效果达到国际先进水平。先后以第一作者或通讯作者身份在国内外核心期刊上发表论文余篇，63篇刊登在Neurosurgery、JNeurosurg、JNeuro-oncology、Neurology等国外权威杂志上。主持国家自然基金面上项目3项，获得中华医学科技进步奖一等奖一次、教育部科技进步奖二等奖一次、国家发明专利1项，是年“王忠诚医师奖”获得者。
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