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第七节心脏瓣膜病病人的护理
1.风湿性心瓣膜病的主要致病菌为A族乙型溶血性链球菌。
2.风湿性心瓣膜病最常累及的瓣膜是二尖瓣：引起的栓塞常见于脑动脉栓塞。
△3.风湿性心瓣膜病最常见的心律失常是房颤：最常见的并发症和死亡主要原因均为充血性心力衰竭。
△4.二尖瓣面容是指患者出现面部两颧绀红、口唇轻度发绀。
△5.二尖瓣狭窄最常出现的早期症状是劳力性呼吸困难。出现咯血的原因是肺静脉曲张出血。
6.二尖瓣狭窄最重要的体征是心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。诊断二尖瓣狭窄最可靠的方法是超声心动图。
7.二尖瓣关闭不全最重要的体征是心尖部可闻及收缩期粗糙吹风样杂音。
8.主动脉瓣狭窄典型的三联征是劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥。
9.主动脉狭窄最重要的体征是：主动脉瓣区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音。
10.主动脉关闭不全的体征：第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音。颈动脉搏动明显，脉压增大而产生周围血管征，如毛细血管搏动征水冲脉、大动脉枪击音等。
11.心脏瓣膜病的健康教育：
(1)教育患者要注意适当锻炼，注意保暖，加强营养，避免呼吸道感染。
(2)指导患者避免诱发因素，要劝告反复发生扁桃体炎患者，在风湿活动控制后24个月可手术摘除扁桃体。在拔牙、内镜检查、导尿分娩、人工流产等手术前，应告诉医生自己有风心病史，便于预防性使用抗生素。
〖强化练习〗
1.患者，男性，37岁，因活动后有呼吸困难，近半年有进行性加重，并伴有咳嗽、声音嘶哑，既往患者有风湿热8年，常有扁桃体炎发生，考虑为慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄。风湿性心脏病二尖瓣狭窄心电图表现正确的是（）
A.P波提早出现，形态与窦性不同B.P波消失，代之以锯齿状C.P波消失，代之以大小形态不一的D.P波变窄，波宽度＜0.12sE.二尖瓣型P波，波宽度＞0.12s
答案：E
解析：风心病二尖瓣狭窄可导致左房扩大，正常心起搏点位于右心房的窦房结，所以会出现双峰型的、时限大于0.12s的P波，且两峰间距大于或等于0.04s的二尖瓣型P波（E对）
2.患者，女性，31岁，心悸、气促10年，反复咯血4年。听诊：心率90次/分、规则，心尖区舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进，可闻及开瓣音，P2亢进，X线示梨形心，治疗的根本方法是（）
A应用利尿药B应用抗风湿药物C行二尖瓣球囊分离术D应用血管扩张剂E应用洋地*类药物
答案：C
解析：根据题中患者的症状及检查可诊断该患者可能是二尖瓣狭窄。治疗的关键是解除二尖瓣狭窄，降低跨瓣压力阶差。经皮穿刺二尖瓣球囊分离术是常采用的手术治疗方法。
3.二尖瓣狭窄最早出现的症状是（）
A水肿B咯血C劳力性呼吸困难D咳嗽E端坐呼吸
答案：C
解析：考查对于二尖瓣狭窄临床表现的掌握，二尖瓣狭窄最早出现的症状是劳力性呼吸困难。（C对）
4.二尖瓣面容的特点是（）
A两颊部蝶形红斑B两颊部紫红，口唇轻度发绀C两颊*褐斑
D午后两颊潮红E面部毛细血管扩张
答案：B
解析：二尖瓣狭窄体征：可出现面部两颧绀红、口唇轻度紫绀，称”二尖瓣面容”（B对）
5.患者女，27岁。患风湿性瓣膜病，二尖瓣狭窄伴关闭不全2年，1周前因感冒后病情加重入院治疗，不正确的护理措施是（）
A空腹服用阿司匹林B定时测体温，注意热型C卧床休息减少活动
D进食高热量、高蛋白清淡易消化饮食E保持口腔清洁
答案：A
解析：口服阿司匹林可直接剌激胃黏膜引起上腹不适及恶心呕吐，长期使用易致胃黏膜损伤，引起胃溃疡及胃出血，应用阿司匹林时最好饭后服用或与抗酸药同服（A错BCDE对，A为本题正确答案）
-文章来源：宜乐通教育集团-护考教研团队
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